[붙임1]							※ 접수번호			※ 작성하지 마세요!
광주북구 대학타운형 도시재생뉴딜사업 오월첫동네 문화놀이터 2기 신청서
기업(단체) 현황	단체명					대표자 성명
	E-mail					연락처
	주 소
기업(단체) 연혁	• ‘81.11. 8 ○○○ 창립 • ‘88. 6.15 ○○○○ 사단법인 설립허가
구성원 소개 (단체의 전체 구성원이 아닌, 주요 참여자를 기재하시길 바랍니다.)
프로젝트 내 역할		이름	생년월일		거주지/활동지			휴대전화			이메일
대표		홍길동	53.11.12		중흥2동/중흥2동			010-0000-1234			sb@gmail.com
강사		홍길서	92.12.12		신안동/용봉동			010-1234-0000			asd@hanmail.net
위와 같이 광주북구 대학타운형 도시재생뉴딜사업 오월첫동네 문화놀이터 2기를 신청합니다. 위 내용 및 제출한 서류의 내용이 사실임을 확인하며, 허위 사실이 있을 경우 선정 취소 및 사업의 참여 제한 등의 조치에 동의합니다. ※ 제출서류 1. [붙임1] 오월첫동네 문화놀이터 2기 신청서 2. [붙임2] 오월첫동네 문화놀이터 2기 사업계획서 3. [붙임3] 개인정보이용동의서 4. [붙임4] 도시재생사업 참여 확약서 2022년 월 일 신청자(단체명) : (서명/날인) 전남대학교 지역공헌센터장 귀하

[붙임2]

광주북구 대학타운형 도시재생뉴딜사업

오월첫동네 문화놀이터 2기 사업계획서

1. 기업(단체) 소개                          *지원동기 및 관련 활동 경력 중심으로 기술해 주세요.

2. 프로그램 소개

과 정 명

수업소개

교육장소

주소 ※ 광주북구 대학타운형 도시재생뉴딜사업 대상지 및 전남대학교 내 )

*아래 지도 참조

교육인원

사업대상지 주민 00명 ( ※ 광주북구 대학타운형 도시재생뉴딜사업 대상지 내 )

3. 세부내용

1. 기획의도 및 목적(간략하게)

○

○

2. 프로그램 세부내용(예시)

차시	일시	강의명	내용
1	2022. 00. 00. (요일) 00:00~00:00

3. 홍보 및 참여자 모집 방안

○

○

*** 참여자 모집대상 기준 *** <사업대상지 안내 : 중흥동/신안동 일원, 공고문 지도 참조>

[1순위] 사업대상지 생활권자 (중흥 2동/신안동) -

[2순위] 전남대학교 구성원 (학생/교직원)

[3순위] 광주광역시 북구 주민 (사업대상지 제외)

[4순위] 기타 (광주광역시 서구, 남구, 동구, 광산구 주민)

4. 기대효과                                      *프로그램 성과를 뚜렷하게 나타낼 수 있도록 기재

○

○

5. 예산 계획 (단위, 원)

예산계획

(단위 : 원)

비 목	항 목	산출기초	금액
기타인건비	강사비	단가(원)*1인=0,000
재료비	스케치도구	단가(원)*개수(횟수)=0,000
홍보비	포스터	단가(원)*개수=0,000
합 계			0

※ 지원신청서의 내용과 부합하는 예산 사용 내역 작성

※ 예산항목 예시를 참고하여 작성, 예시항목에 있는 프로그램 진행에 사용되는 강사비/재료비/홍보비만 작성할 수 있으며 이외의 비목은 프로그램 담당자와 별도 상의 후 작성 가능함

- 인건비 산출기초의 경우 북구청 강사수당 지급기준에 따라 (취미·소양) 강사로 보고 지급액은 13만원을 초과할 수 없음 (2시간 기준)

- 재료비는 프로그램 진행에 필요한 품목만을 인정하며 재료비 지출에 대한 세부 단가를 기재하여야 함.

[붙임3]

개인정보 이용 동의서
소속기관	성명	생년월일	연락처	e-mail	개인정보 이용 동의(자필서명)
1. 본인은 본인의 개인정보를 전남대학교 지역공헌센터 또는 광주광역시 북구청이 오월첫동네 문화놀이터 2기와 관련하여 다음 각 호의 정보를 수집·활용하는 데 대해 동의합니다. 가. 수집·이용 목적 ① 프로젝트 선정, 평가 및 관리 ② 프로젝트 운영의 적법·적정성 평가를 위한 관리 ③ 프로젝트 성과 홍보 등 사후관리 나. 수집하는 개인정보의 항목 - 오월첫동네 문화놀이터 2기 신청을 위한 정보(성명, 연락처, e-mail 등) 2. 본인은 동의서가 작성된 때로부터 1항의 사용 목적이 종료되는 때 (사후관리의 경우는 5년)까지 보유하는 데 동의합니다. 3. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 프로젝트 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다. 2022년 월 일 전남대학교 지역공헌센터장 귀하

[붙임4]

도시재생사업 참여 확약서
신청자 (대표자)	성 명		생년월일
	연락처		이메일
	주 소
본인은 광주북구 대학타운형 도시재생뉴딜사업 오월첫동네 문화놀이터 2기 신청서를 제출함에 있어 다음과 같은 기본 및 의무적 이행사항에 충실할 것이며 위반 적발 시 지원 사업 중지와 지원금 환수조치 등 발생되는 모든 사항에 대하여 이의를 제기하지 않을 것임을 확약합니다. - 다 음 - 1. 허위사실이나 공문서 위조 등 정당하지 않은 방법으로 지원금을 신청할 경우 2. 사업비를 목적 외의 용도로 사용하거나 지원조건을 위반할 경우 3. 정당한 사유 없이 사업을 중단 또는 지연하여 사업추진이 어렵다고 인정될 때 4. 사업완료가 불가능하다고 인정될 때 5. 기타 위법사항 적발 등 6. 최종지원대상자로 선정된 후, 사업계획서 작성 및 진행되는 사항에 대하여 전남대학교 지역공헌센터와 협의하여 진행하겠습니다. 7. 최종지원대상자로 선정된 후, 도시재생사업 관련 축제, 행사 등 관련 프로그램에 적극적으로 참여하겠습니다. 2022년 월 일 성명(대표): (인) 전남대학교 지역공헌센터장 귀하