『2022년 세대별맞춤형예비창업가발굴육성사업』

창업초기 사업화 자금지원 신청서

지원구분	□ 청년 예비창업자 □ 중·장년 예비창업자 □ 세대융합 예비창업자
지원분야	□ 기술기반 창업 □ 창의력기반 창업
과 제 명
지 원 신 청 자 정 보	성명	생년월일	주소
	연락처		현재 소속
	휴대폰	이메일	단체(기업)명	직책	주소
지원신청 프로그램		소요예산(원)	지원신청액(원)	자부담금(원)	공급기관(업)명
예) 시제품 제작
				-
합 계
첨부서류	1. 주민등록등본(주민번호 전부표시된 것) 1부. 2. 국세 및 지방세 납부증명서 각 1부. 3. 재학증명서, 졸업증명서, 재직증명서 등 각 1부. 4. 지식재산권 사본 등 기타 증빙자료 각 1부.(해당자에 한함) 5. 지원신청 프로그램별 견적서 각 1부.

본 기업은 상기와 같이『2022년 세대별 맞춤형 예비창업가 발굴·육성사업』창업초기 사업화 자금지원을 신청하며, 본 신청서 및 제반 제출서류내 포함된 개인정보에 대해 과제관리를 위한 활용에  □ 동의 □ 미동의 합니다.

1. 개인정보 수집·이용 목적

신청자격 검토, 중복지원 검토, 선정·중간·최종평가 및 관리, 협약 및 협약 후 사업운영, 사업비 사용 및 관리, 사후관리 등

2. 수집·이용하는 개인(기업)정보의 항목

성명, 주민등록번호(외국인등록번호), 휴대전화번호, 유선전화번호, 소속 및 직위, 이메일 등 신청서 및 제반 제출서류내 정보

3. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 신청일로부터 5년까지

2022.   .   .

신 청 자 :                     (인)

광주테크노파크원장 귀하

【작성방법】

□ 지원구분 및 분야 : 해당 공고문 내 ‘지원대상’, ‘지원분야’를 참고 하여 해당사항에 ‘√’ 표기

□ 과제명 : 창업 아이템(과제)명 기재

예1) ~~~~ 기술을 적용(활용)한 ~~~ 개발(제작) 및 사업화

예2) 임산부용 기능성 활동복 개발(제작) 및 사업화

□ 지원 신청자 정보

○ 주소 : 주민등록등본 상 주소 기재

○ 현재 소속 : 재직자의 경우 현 소속 기업, 재학생의 경우 학교 정보 등 기재

※ 별도 소속이 없을 경우 미작성(공란)

□ 지원신청 프로그램

○ 해당 공고문 내 『지원내용』참조 작성

○ 지원신청액의 합계액은 20,000천원을 초과 할 수 없음

○ 모든 금액은 공급가액+부가가치세액 기준임

○ 지원신청 프로그램에 대한 공급기관(업) 명 기재

□ 개인정보의 수집 및 활용에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 본 사업의 신청자격 검토, 평가, 선정, 협약, 사업운영, 사후관리 등이 불가능하므로 사업신청이 완료되지 않음

작성방법	* 삭제 후 제출
※ 관련 공고문 내 평가지표를 참고하여 세부내용 작성 ※ 본문 page 제한 없이 작성, ‘안내 문구’는 삭제하고 검정색 글씨로 작성하여 제출, 양식의 목차, 표는 변경 또는 삭제 불가(행추가는 가능, 해당사항이 없는 경우 공란으로 유지)하며, 필요시 사진(이미지) 또는 표 추가, 별지 사용 가능

1. 과제개요

가. 제품(서비스) 소개

1) 제품(서비스)의 용도 및 기능

가)

나)

다)

2) 기존 기술(서비스)과의 차별성

3) 기타

나. 적용기술

1) 기술명 :

가)

나)

다)

2) 활용 및 적용계획

가)

나)

다)

3) 기타

작성방법	* 삭제 후 제출
※ 창업아이템에 대한 개괄적인 소개 : 제품(서비스)의 용도, 기능, 사용처 및 이미지 등 상세내용 구체적으로 기술 : 기존 기술 및 제품과의 차별성 기재 및 최종 결과물에 대한 제시 등 ※ 적용 기술 명기 : 적용 기술에 대한 소개 : 대상 기술에 대한 예비창업자 보유여부 각 상황에 따라 본 과제 수행과 관련한 활용 및 적용계획 제시

2. 사전연구 및 준비사항

가. 창업자 주요 이력

구분

내용

전공 및 학위

학교	졸업년도	전공	학위

창업관련 교육 및

프로그램 참여여부

시행기관	교육명	참여기간

지식재산권 보유여부

지식재산권명	출원(등록)일	출원(등록번호)

경력사항

기업(단체)명	재직기간	직위	담당업무
	00년 0월 ~ 00년 0월(00개월)

기타

작성방법	* 삭제 후 제출
※ 첨부서류 3. 증빙서류에 근거하여 해당사항 기입 ※ 기타 : 본 지원신청 과제와 관련한 기타 이력사항(수상실적 등) 기재

나.

1)

가)

나)

다)

2)

다.

1)

가)

나)

다)

2)

작성방법	* 삭제 후 제출
※ 창업을 준비하기 위해 현재까지 예비창업자가 시행한 노력사항 기재 : 예비창업자 역량강화를 위한 교육참여, 기술조사, 시장조사, 사전 제품(서비스) 개발내용 및 진척도 등

3. 제품(서비스) 개발계획

가.

1)

가)

나)

다)

2)

나.

1)

가)

나)

다)

2)

라. 추진일정

추진 내용	사업기간(단위 : 월)												비고
	M1			M2			M3			M4
시장조사, 기획													자체수행
콘셉트 확정													공급기업(명)
----
디자인 컨셉 확정
-
시안 확정
-
디자인 완료
----
시안 확정
시제품 제작 완료

작성방법	* 삭제 후 제출
※ 제시한 창업 과제를 실현(제품(서비스)의 용도 및 기능)하기 위한 단계별 추진내용 및 일정 제시 ※ 추진내용을 고려하여 추진일정내 비고 부분 수행주체 명기 : 공급기관(업), 또는 자체수행 명시

4. 비즈니스 모델(Business Model)

가. 제품(서비스)의 핵심적 장점(경쟁우위)

1)

가)

나. 표적(Target)시장

1) 대상 / 규모

2) 확보목표

다. 제품(서비스)의 생산 및 공급(유통) 방안

1) 생산

가)

2) 공급(유통)

가)

라. 예비 창업자의 핵심역할 및 수익 창출방안

1)

가)

마. 소요예산 분석 및 조달방안

1)

가)

작성방법	* 삭제 후 제출
※ 표적시장 : 제품(서비스)의 수요처에 대한 조사분석 결과 및 예비창업자가 목표로 하는 시장 점유율 등 제시 ※ 제품(서비스)의 생산 및 공급(유통) 방안 : 전체적인 사업 흐름도 제시(도표 활용 권장) ※ 예비 창업자의 핵심역할 및 수익 창출방안 : 비즈니스 모델(Business Model) 내에서 예비 창업자의 핵심역할 및 이와 연계한 수익구조 제시 ※ 소요예산 분석 및 조달방안 : 창업을 포함한 정상적인 사업진행을 위한 분야별 소요예산 산출 및 확보 방안 제시

5. 소요예산

가. 총괄

단위 : 원

지원분야	세부내역	산출근거	소요금액
시제품 제작	제품가공	4,000 × 1건	4,000
재료비(해당시)
합 계(VAT 포함)			0

나. 재료비 산출내역(해당 시)

단위 : 원

재료명	규격	활용분야	1회 사용시 사용령	최종 소요량	소요금액
합 계(VAT 포함)					0

작성방법	* 삭제 후 제출
※ 소요예산 : 세부 견적서 활용 세부내역 작성 ※ 재료비 산출내역 : 시제품 제작의 목적에 부합하는 객관적 소요내역 제시(제품(서비스)양산 재료비 지원 불가) : 각 재료별 활용분야, 1회 사용시 사용량 등 세부적 산출내역 제시

6. 성과목표 및 기대효과

가. 성과목표

1) 지표별 세부내용

지 표 명	지표 세부내용	창업 후 1년	창업 후 2년	창업 후 3년
매출효과	사업화 매출액(백만원)
고용효과	신규 고용 인원수(명)
기타

2) 산출근거

가) 매출효과

(1)

(2)

나) 고용효과

(1)

(2)

다) 기타

(1)

(2)

작성방법	* 삭제 후 제출
※ 성과창출 - 매출효과 : 본 지원과제 수행을 통한 최종 결과물에 대한 사업화 매출 목표액 기재 - 고용효과 : 본 과제 수행 및 사업화 등 수행과제 관련 고용 목표 - 자율지표 : 본 과제 수행을 통해 이루고자 하는 목표 자율 설정

나. 기대효과

작성방법	* 삭제 후 제출
※ 사업화 성공에 따른 기업의 경쟁력 강화 등 예상되는 정성적 파급효과기재